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2024 | OriginalPaper | Buchkapitel

9. Efficiency as a Regulatory Goal in Healthcare Law

How the Swiss Health Insurance Act Strikes a Balance Between Efficiency and Justice

verfasst von : Dario Picecchi

Erschienen in: Law and Economics of Justice

Verlag: Springer Nature Switzerland

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Abstract

This chapter analyses the relationship between efficiency and fair access to healthcare. The principle of efficiency is one of the guiding principles in the Swiss Health Insurance Act. However, the regulatory framework around the Swiss mandatory healthcare system is equally concerned with the access of sick persons to needed medical care. The fact that the Health Insurance Act pursues these two regulatory goals raises the question of whether there is a potential goal conflict between efficiency and fair access to healthcare. This chapter therefore examines in depth how the Swiss Health Insurance Act strikes a balance between the two regulatory goals. Finally, it will be shown that the relationship between efficiency and fair access to healthcare is much more complex than a simple trade-off. It is ultimately a matter of balancing interests and giving different weight to different objectives.

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Fußnoten
1
In German: Krankenversicherungsgesetz (KVG); SR 832.10.
 
2
German Wording of art. 32 para. 1 HIA: “Die Leistungen nach den Artikeln 25–31 müssen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein. Die Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein”.
 
3
Cf. for example, Posner who calls waste in a world of scarce resources “immoral”. Posner (2014), p. 35.
 
4
Cf. the facts of the case in the Swiss Supreme Court Decision 136 V 395, consideration 6.1, p. 400.
 
5
Cf. Swiss Supreme Court Decision 136 V 395, consideration 6.8, pp. 403 et seqq., although in this case, because of missing studies and information in the case at hand, it was unclear whether the drug could actually have significantly improved the patient's health condition.
 
6
See in general and with further references Mathis (2019), pp. 240 et seqq.
 
7
Mankiw and Taylor (2020), pp. 151 et seq., Mathis (2019), pp. 55, 64 et seqq., Posner (2014), pp. 14 et seq., Rawls (1999), p. 58.
 
8
Instead of many Swiss Supreme Court Decision 137 V 295, consideration 6.2, p. 306, Gächter and Rütsche (2018), para. 1058.
 
9
Picecchi (2022), para. 44 et seqq.
 
10
For more details, see Swiss Supreme Court Decisions 142 V 26, consideration 5.2.1, pp. 34 et seq., 128 V 66, consideration 6, pp. 69 et seq., Federal Administrative Court Decision 2015/51, consideration 8.2.2, p. 768, Picecchi (2022), para. 45 et seq., 425 et seqq.
 
11
Swiss Supreme Court Decisions 145 V 116, consideration 3.2.3, pp. 120 et seq.,  142 V 26, consideration 5.2.1, p. 35, 136 V 395, consideration 7.4, p. 407.
 
12
Instead of many Swiss Supreme Court Decision 136 V 395, consideration 7.4, pp. 407 et seq.
 
13
In more detail, see Picecchi (2022), para. 24 et seqq., 650.
 
14
Swiss Supreme Court Decision 126 V 334, consideration 2c, p. 340.
 
15
Swiss Supreme Court Decision 137 V 295, consideration 6.3.4.2, p. 311.
 
16
Picecchi (2022), para. 117.
 
17
Cf. Swiss Federal Council (1991), pp. 114, 129, 185.
 
18
In German: Bundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossenschaft (BV); SR 101.
 
19
German Wording of art. 43a para. 5 Swiss Const.: “Staatliche Aufgaben müssen bedarfsgerecht und wirtschaftlich erfüllt werden”.
 
20
Picecchi (2022), para. 118.
 
21
Picecchi (2022), para. 119.
 
22
For a more detailed overview of the different types of benefits, see Picecchi (2022), para. 121 et seqq.
 
23
Picecchi (2022), para. 124 et seq.
 
24
Picecchi (2022), para. 127.
 
25
Instead of many, see Beauchamp and Childress (2019), pp. 267 et seqq.
 
26
Beauchamp and Childress (2019), p. 268, Kniess (2019), pp. 400 et seq., Lissowski (2013), pp. 17 et seq., Rawls (1999), p. 54.
 
27
Kniess (2019), p. 403, Mathis (2019), pp. 233 et seq., Posner (2014), pp. 644 et seq., cf. Kaplow and Shavell (2003), pp. 351 et seq.
 
28
Cf. Kaplow and Shavell (2003), pp. 344 et seq., Mathis (2019), p. 233, Rawls (1999), pp. 444 et seq.
 
29
In more detail, see Picecchi (2022), para. 682 et seqq.
 
30
In German: Recht auf Hilfe in Notlagen. German wording of art. 12 Swiss Const.: “Wer in Not gerät und nicht in der Lage ist, für sich zu sorgen, hat Anspruch auf Hilfe und Betreuung und auf die Mittel, die für ein menschenwürdiges Dasein unerlässlich sind”.
 
31
In German: Recht auf Leben und auf persönliche Freiheit. German wording of art. 10 para. 1 and 2 Swiss Const.: “1 Jeder Mensch hat das Recht auf Leben. Die Todesstrafe ist verboten.
2 Jeder Mensch hat das Recht auf persönliche Freiheit, insbesondere auf körperliche und geistige Unversehrtheit und auf Bewegungsfreiheit”.
 
32
Picecchi (2022), para. 712 et seq.
 
33
Swiss Supreme Court Decision 138 V 310, consideration 2.1, p. 313, Amstutz (2002), pp. 245 et seq., 256, Coullery (2001), p. 633, Waldmann (2006), pp. 356 et seq.
 
34
For more details, see Picecchi (2022), para. 695, holding a similar view: Gächter (2006), pp. 485 et seq., Steffen (2018), pp. 10 et seq.
 
35
Richli (2002), p. 345, Rütsche and Wildi (2016), p. 208.
 
36
Gächter and Rütsche (2018), para. 165, Rütsche (2018), p. 121, Schott (2001), pp. 118 et seq., Richli (2002), pp. 345 et seq.
 
37
Picecchi (2022), para. 704; holding a similar view: Tschentscher (2015), art. 10 Swiss Const., para. 17.
 
38
Picecchi (2022), para. 705 et seqq.
 
39
In German: Rechtsgleichheit. German wording of art. 8 para. 1 Swiss Const.: “Alle Menschen sind vor dem Gesetz gleich”.
 
40
For more details on the principle of equality in general, see Kiener et al. (2018), § 35, para. 13 et seqq.
 
41
In German: Diskriminierungsverbot. German wording of art. 8 para. 2 Swiss Const.: “Niemand darf diskriminiert werden, namentlich nicht wegen der Herkunft, der Rasse, des Geschlechts, des Alters, der Sprache, der sozialen Stellung, der Lebensform, der religiösen, weltanschaulichen oder politischen Überzeugung oder wegen einer körperlichen, geistigen oder psychischen Behinderung”.
 
42
For more details on the prohibition of discrimination in general, see Kiener et al. (2018), § 36, para. 15 et seqq.
 
43
Federal Office of Public Health (2022), p. 15.
 
44
Federal Office of Public Health (2022), p. 6.
 
45
Swiss Supreme Court Decision 140 I 338, consideration 6, p. 343.
 
46
In more detail, Picecchi (2022), para. 677 et seqq.
 
47
Picecchi (2022), para. 720.
 
48
Druey Just (2021), pp. 1470 et seq., Swiss Radio and Television (2019).
 
49
See Chapter 2.​1.
 
50
See Chapter 2.​1; in more detail, see Picecchi (2022), para. 770.
 
51
The two main regulations at ordinance level are the Health Insurance Ordinance (in German: Krankenversicherungsverordnung; SR 832.102) and the Healthcare Services Ordinance (in German: Krankenpflege-Leistungsverordnung; SR 832.112.31).
 
52
It could be discussed to what extent financial resources are actually limited or to what extent they are unnecessarily limited. Cf. Daniels and Sabin (2002), pp. 18 et seq.
 
53
For a selection of typical case constellations, see Picecchi (2022), para. 779 et seqq.
 
54
See Mathis (2019), p. 230.
 
55
Baumol (1978), p. 10, Beauchamp and Childress (2009), pp. 271 et seq., Engert (2023), pp. 105 et seqq., Lissowski (2013), p. 163, Okun (1975), p. 2, cf. Fennel and McAdams (2016), p. 1054, Rawls (1999), pp. 62 et seqq., Rempel (1969), p. 152, for a more differentiated approach regarding the relation between efficiency and justice, see Mathis (2019), p. 243, Marckmann and in der Schmitten (2014), p. 408, Picecchi (2022), para. 786 et seq.
 
56
Salazar and Gross (2020), pp. 1 et seq., cf. Van der Wees et al. (2013), pp. 677 et seq., Expert Group on Health Systems Performance Assessment (2021), pp. 12 et seq.
 
57
Cf. Chapter 3.​3.
 
58
Cf. Expert Group on Health Systems Performance Assessment (2021), pp. 9, 12.
 
59
German wording of art. 117a para. 1 Swiss Const.: “Bund und Kantone sorgen im Rahmen ihrer Zuständigkeiten für eine ausreichende, allen zugängliche medizinische Grundversorgung von hoher Qualität. Sie anerkennen und fördern die Hausarztmedizin als einen wesentlichen Bestandteil dieser Grundversorgung”.
 
60
Instead of many Biaggini (2017), art. 117a Swiss Const., para. 2 et seq.
 
61
Biaggini (2017), art. 117a Swiss Const., para. 2, Rütsche (2017), para. 58.
 
62
Cf. Swiss Federal Council (2011), p. 7577, Picecchi (2022), para. 630 et seq., 633.
 
63
German wording of art. 43 para. 6 HIA: “Die Vertragspartner und die zuständigen Behörden achten darauf, dass eine qualitativ hochstehende und zweckmässige gesundheitliche Versorgung zu möglichst günstigen Kosten erreicht wird”.
 
64
Swiss Federal Council (1991), p. 133.
 
65
Swiss Supreme Court Decisions 135 V 773, consideration 3.4, p. 454, 132 V 6, consideration 2.4.1. p. 11, Gächter and Rütsche (2018), para. 977, 979, cf. Swiss Supreme Court Decisions 143 V 52, consideration 5.1, p. 54, 125 V 284, consideration 4c, p. 289.
 
66
Swiss Federal Council (2011), p. 7577, Picecchi (2022), para. 631.
 
67
See Chapter 2.​1.
 
68
See Picecchi (2022), para. 639 et seqq.
 
69
Swiss Federal Council (1991), p. 159.
 
70
See Chapter 2.​1.
 
71
Swiss Supreme Court Decision 145 V 116, consideration 3.2.3, p. 120, cf. Chapter 2.​1.
 
72
Cf. Chapter 2.​1.
 
73
See for example Swiss Supreme Court Decisions 148 V 348, consideration 4.1, p. 350, 147 V 464, consideration 5.3, p. 468, 144 V 79, consideration 5.3.1, p. 82.
 
74
See for example Swiss Supreme Court Decisions 144 V 79, consideration 3, p. 80, consideration 6, p. 83, 137 V 43, consideration 2.2, p. 45, Federal Administrative Court Decisions 2014/36, consideration 4.10, p. 592, 2015/8, consideration 4.3.3, p. 115.
 
75
Swiss Supreme Court Decision 137 V 43, consideration 2.2, p. 45, Federal Administrative Court Decision 2014/36, consideration 3.8, p. 587, in more detail, see Picecchi (2022), para. 430, 531 et seqq.
 
76
Picecchi (2022), para. 453.
 
77
Swiss Supreme Court Decision 145 V 116, consideration 5.4, pp. 125 et seq., consideration 6.3, pp. 127 et seq., Rütsche (2018), p. 127, Picecchi (2022), para. 108 et seq.
 
78
Instead of many Swiss Supreme Court Decision 136 V 395, consideration 7.4, p. 408.
 
79
An example of an area where there is considerable discretion is the exceptional reimbursement of drugs in individual cases. For more details, see Picecchi et al. (2020), p. 4; on the general relevance of a uniform application of the law concerning the use of discretionary powers, cf. Kiener et al. (2018), § 35, para. 53.
 
80
Druey Just (2021), pp. 1475 et seq., Kägi et al. (2020), p. 25, Picecchi et al. (2020), p. 4, Widmer (2013), para. 61 et seqq.
 
81
Swiss Radio and Television (2023).
 
82
See Kieser (2023), pp. 73 et seqq., Werder and Gächter (2023), para. 34 et seqq.
 
83
Service providers also accept this fact in principle. See Marckmann and in der Schmitten (2014), pp. 409 et seq.
 
84
Beauchamp and Childress (2019), pp. 255 et seqq., Picecchi (2022), para. 765, cf. Marckmann and in der Schmitten (2014), p. 410, Expert Group on Health Systems Performance Assessment (2021), p. 74.
 
85
See Chapter 2.​1.
 
86
See Chapters 2.​1 and 3.​2.
 
87
See Chapter 2.​1.
 
88
See Chapter 3.​4.
 
89
See Chapters 2.​3 and 3.​1.
 
90
See Chapter 3.​3.
 
Literatur
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Metadaten
Titel
Efficiency as a Regulatory Goal in Healthcare Law
verfasst von
Dario Picecchi
Copyright-Jahr
2024
Buch
Law and Economics of Justice

Print ISBN: 978-3-031-56821-3

Electronic ISBN: 978-3-031-56822-0

Copyright-Jahr: 2024

DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-031-56822-0_9

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